Radioterapia en cáncer de la región maxilofacial / Radiation therapy in cancer of the maxillofacial region

RESUMEN Introducción: La Radiobiología es la ciencia perteneciente a la biología que estudia los efectos de los distintos tipos de radiación sobre la materia viva. Objetivo: Identificar la evidencia científica respecto a la radioterapia del paciente con cáncer en la región maxilofacial. Métodos : Se realizó una revisión de la de literatura acerca del tema en motores de búsqueda como: las bases de datos electrónicas PubMed, Medline, Cochrane, Hinari y SciELO. Para la búsqueda de la información se utilizaron las palabras clave: cáncer de cabeza y cuello, tratamiento del cáncer de la región maxilofacial, radioterapia, braquiterapia y tipos de radioterapia. Resultados: Para el tratamiento se necesita evaluar las características del tumor y determinar el estadio tumoral, la localización y extensión de la enfermedad, así como los hallazgos patológicos que dictan la conducta adecuada como la cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia y terapia dirigida. La dosis máxima tolerada en relación con los órganos críticos oscila entre 50 y 76 Gy. Con la braquiterapia se puede colocar la fuente radiactiva dentro del paciente en cavidades anatómicas cerca del tumor o en el lecho tumoral. Esto permite administrar dosis elevadas de irradiación muy eficaces, al tumor o zona de riesgo. Los efectos adversos de las radiaciones ionizantes según la célula afectada pueden ser daño genético y somático. Conclusiones: En el tratamiento del cáncer la radioterapia es una opción primordial, siempre con el precepto que ofrezca buenos resultados en cuanto a eficacia, tolerabilidad y calidad de vida, al causar el menor daño posible a los enfermos y con las nuevas tecnologías puede incrementar el éxito y garantizar que el procedimiento continúe con calidad.

Introduction: Radiobiology is the science belonging to the biology that studies the effects of the different types of radiation on the lively matter. Objective: Identifying the scientific evidence in relation to radiation therapy of the patient with cancer of the maxillofacial region. Methods: A literature revision was carried out in search engines as: The electronic data bases PubMed, Medline, Cochrane, Hinari, and SciELO. For the search for information the key words used were head and neck cancer, treatment of the cancer of the maxillofacial region, radiation therapy, brachytherapy and types of radiation therapy. Results: For the treatment it is needed to evaluate the characteristics of the tumor and to determine the tumor stage, the location and extension of disease, as well as the pathological findings that dictate the conduct made suitable like the surgery, radiation therapy, chemotherapy, hormonal therapy, immunotherapy and directive therapy. The maximum dose tolerated relating to the critical organs oscillates between 50 and 76 Gy. With the brachytherapy the radioactive source inside the patient can place itself in reservoirs, close to the tumor or in the tumor area. This allows managing dose lifted of irradiation very effective, to the tumor or zone of risk. The adverse effects of the ionizing radiations according to the impaired cell can be genetic and somatic damage. Conclusions: In the treatment of cancer, radiation therapy is a primary option, always with the precept that offers good results as to efficacy, tolerance and quality of life, causing the smaller possible damage to the sick and with the new technologies it can increase success and guarantee that a procedure keeps on being high-quality.

Protección Radiológica en Radiología Dental / Proteção Radiologica em Radiologia Dentária / Radiation Protection in Dental Radiology

Resumen El uso de rayos X juega un papel esencial en el diagnóstico y planificación de tratamientos dentales. Los avances tecnológicos de los equipos de rayos X han contribuido al mayor uso de este tipo de radiación en la práctica odontológica. Aunque la exposición a la radiación es baja en estos procedimientos, todavía existe un riesgo que debe reducirse al mínimo necesario a fin de obtener una imagen adecuada para el diagnóstico y a la vez evitar efectos nocivos para el paciente y el personal involucrado. Debido al alto y creciente número de radiografías dentales, el hecho de que niños y adolescentes sean el foco de la mayoría de estas, la subestimación de la cantidad de exámenes radiológicos reportados y la supuesta baja conciencia de estudiantes y profesionales de la odontología sobre los peligros del uso indiscriminado de los rayos X, es necesario adoptar medidas de protección radiológica para mitigar los efectos biológicos radioinducidos. Este artículo tiene como objetivo revisar los principios básicos de la radioprotección que deben considerarse en la práctica dental, con el fin de garantizar el menor daño posible a trabajadores ocupacionalmente expuestos, pacientes y miembros del público.

Resumo O uso dos raios X desempenha um papel essencial no diagnóstico e planejamento de tratamentos dentários. O avanço tecnológico nos equipamentos de raios-X tem contribuído para o aumento do uso deste tipo de radiação na prática odontológica. Embora a exposição à radiação seja baixa nestes procedimentos, ela representa um risco e deve ser reduzida ao mínimo valor necessário para se obter a imagem adequada para o diagnóstico, evitando efeitos nocivos ao paciente e ao pessoal envolvido. Devido ao elevado e crescente número de radiografias odontológicas, ao fato de crianças e adolescentes serem o foco de grande parte delas, a subestimação do número de exames radiológicos notificados e a suposta baixa conscientização de estudantes e profissionais da odontologia sobre os perigos dos uso indiscriminado de raios-x, é precisa a adoção de medidas de radioproteção para mitigar o risco de efeitos nocivos radioinduzidos. Este artigo tem como objetivo revisar os princípios básicos da radioproteção a serem considerados na prática odontológica, a fim de garantir o menor prejuízo possível para trabalhadores ocupacionalmente expostos, pacientes e membros do público.

Abstract The use of X-rays plays an essential role in the diagnosis and planning of dental treatments. Technological advances in X-ray equipment have contributed to the increased use of this type of radiation in dental practice. Although radiation exposure is low in these procedures, there is still a risk. The reduction of the risk to the minimum value possible is necessary to obtain an adequate image for the diagnosis and avoiding harmful effects on the patient and the personnel involved. Due to the high and growing number of dental X-rays, the fact that children and adolescents are the focus of most of them, the underestimation of the number of radiological examinations reported and the supposed low awareness of dental students and professionals about the dangers the indiscriminate use of X-rays, it is necessary to adopt radioprotection measures to mitigate the risk of harmful radioinduced effects. This article aims to review the basic principles of radioprotection to be considered in dental radiology, in order to ensure the least possible damage to occupationally exposed workers, patients and public members.

Proteção radiológica: conhecimento e métodos dos cirurgiões-dentistas / Radiological protection: knowledge and methods of dentist

Objetivo: Avaliar o conhecimento de cirurgiões-dentistas da cidade de Patos-PB acerca da biossegurança em radiologia odontológica e métodos de proteção utilizados. Métodos: Foi utilizada uma abordagem indutiva com procedimento estatístico descritivo e técnica de documentação direta através da pesquisa de campo, utilizando o formulário como instrumento. Participaram do estudo 50 cirurgiões-dentistas que trabalhavam em consultórios particulares com aparelho de raios X intraoral na cidade de Patos-PB. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos profissionais, foram aplicados questionários para avaliação do conhecimento dos mesmos sobre biossegurança em radiologia e práticas de proteção utilizadas. Os dados foram tabulados e foi feita análise descritiva das variáveis qualitativas pelas medidas de proporção, frequências e porcentagens. Resultados: Observou-se que todos os profissionais mostraram preocupação em relação à radioproteção e que buscavam realizar os exames radiográficos seguindo os princípios de cada técnica radiográfica a fim de se evitar a repetição das mesmas. Para proteção do paciente, a maioria relatou utilizar avental de chumbo, incluindo protetor de tireóide, além de reduzir o tempo de exposição. Acerca da proteção própria, a maior parte afirmou possuir paredes com revestimento de chumbo. Conclusão: Observouse que a maioria dos profissionais tem conscientização acerca dos aspectos de radioproteção, contudo, alguns cirurgiões-dentistas ainda desconhecem os mesmos e não praticam a biossegurança em radiologia, colocando em risco sua própria saúde e a dos pacientes.(AU)

Aim: To assess the knowledge of dentists in the city of Patos, PB, Brazil, about biosafety in radiology and applied protection methods. Methods: This study involved an inductive approach with a descriptivestatistical procedure and a research technique for direct documentation in the field, using a questionnaire as the main instrument. This study included 50 dentists who work in private practices with intraoral X-ray units in Patos, PB. After the professionals had signed the Free and Informed Consent Form, questionnaires were applied to evaluate the dentists' knowledge about biosafety in radiology and their protection practices. The data were tabulated, and a descriptive analysis was performed regarding the qualitative variables measured by proportion, frequencies, and percentages. Results: It was observed that all of the staff were concerned about their own radioprotection and that they sought to comply with the principles of each radiographic technique in order to avoid repeating radiographs. For patient protection, the majority reported using lead aprons, including a thyroid shield, in addition to reducing exposure time. Regarding their own protection, most facilities have walls with lead casing. Conclusion: It was observed that most professionals are aware of the aspects of radiological protection; however, some are still unfamiliar with these procedures and do not practice biosafety in radiology, putting their own health and that of their patients at risk.(AU)

Riesgos de la radiación en imágenes pediátricas / Radiation risks in pediatric images

The advance of medical imaging technology has led to an increase in the medical radiation exposure, especially derived from computed tomography (CT). Recent studies confirm a small but significant increase of cancer cases induced by CT radiation. Children are markedly more sensitive to radiation than adults and in addition, their life expectancy is longer, so we must use all resources to optimize and reduce the exposure dose using the ALARA concept. CT is an important diagnostic tool in medical practice and its benefits far outweigh the costs of radiation if the indication is properly justified.

El avance tecnológico de las imágenes para evaluación de enfermedades ha llevado a un aumento considerable de la radiación de origen médica, principalmente la proveniente de la tomografía computada (TC). Estudios recientes confirman un pequeño pero significativo incremento de casos de cáncer inducidos por radiación generada por la TC. Siendo los niños reconocidamente más sensibles a la radiación que los adultos y sumado a su mayor expectativa de vida, es que debemos usar todos los recursos para optimizar y reducir la dosis de exposición aplicando el concepto de ALARA. La TC es una herramienta diagnóstica importantísima en la práctica médica, y sus beneficios superan ampliamente los costos de la radiación si su indicación está adecuadamente justificada.

Indicadores citogenéticos para la identificación de exposición a radiación ionizante en humanos / Cytogenetic indicators for the identification of ionizing radiation exposure in humans

La biodosimetría citogenética se aplica en la evaluación médica de las personas involucradas en situaciones radiológicas anormales, con el fin de evaluar las dosis recibidas, el peligro inminente para la salud y aplicar los tratamientos médicos más adecuados. Además, contribuye al esclarecimiento de sucesos cuando existen dudas respecto a los resultados de la dosimetría física por dosímetros defectuosos, no calibrados o ausentes. Es el método más preciso de dosimetría biológica, ya que existe una relación matemática que permite calcular la dosis, establecer el grado de homogenidad de la exposición y, en caso de exposiciones no homogéneas, establecer la fracción del cuerpo irradiada y la dosis que recibió esa fracción mediante la cuantificación del número y tipos de aberraciones cromos¢micas y de micronúcleos y su distribución en los linfocitos de la sangre periférica. Para este análisis se establecen las relaciones dosis-efecto y un sistema automatizado para el cálculo de las dosis de radiación recibidas. Actualmente se está desarrollando un proyecto conjunto Universidad de Costa Rica-Hospital San Juan de Dios, con el objetivo de explorar los efectos cromosómicos de la radiación, en pacientes expuestos por razones el objetivo de explorar los efectos cromosómicos de la radiación, en pacientes expuestos por razones terapéuticas y atendidos en este hospital. De igual modo, se hará la curva de calibración dosis-respuesta in vitro para rayos gama y se validar  mediante la intercomparación con el Laboratorio de Dosimetría Citogenética de Centro para la Protección e Higiene de las Radiaciones de Cuba...

Efeito da radiação ionizante sobre o paladar em pacientes submetidos a radioterapia para a região da cabeça e pescoço / Effect of ionizing radiation on the taste function of patients submitted to head and neck radiotherapy

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da radiação ionizante sobre o paladar, em pacientes que foram submetidos a radioterapia na região de cabeça e pescoço. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 20 pacientes que possuíam diagnóstico de tumor na região de cabeça e pescoço, que iniciaram tratamento no Setor de Radioterapia da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, MG, Brasil. Para testes do paladar, foram manipuladas quatro soluções (salgada - NaCl; doce - sacarose; azeda - ácido cítrico; amarga - ureia) em três concentrações diferentes (fraca, média e forte), administradas por meio de conta-gotas, três gotas de cada solução de maneira aleatória, respeitando a ordem das concentrações fracas, médias e fortes. Após a aplicação de cada solução, o paciente relatava o sabor que sentia. O procedimento foi realizado semanalmente durante as três primeiras semanas de radioterapia. RESULTADOS: Foi observada diferença estatisticamente significante na perda do paladar dos pacientes em tratamento radioterápico, quando se compararam a 1ª e 4ª semanas de tratamento na solução salgada, nas três concentrações, na solução doce nas concentrações fracas e médias e nas soluções azedas e amargas, apenas quando se testaram as concentrações fracas. CONCLUSÃO: A radiação ionizante altera o paladar de pacientes submetidos a radioterapia de cabeça e pescoço.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of ionizing radiation on the taste function in patients submitted to radiotherapy in the head and neck region. MATERIALS AND METHODS: Twenty patients diagnosed with head and neck tumors and undergoing treatment in the Division of Radiotherapy at Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, MG, Brazil, were selected. For their taste function testing, four solutions were manipulated with salt (NaCl), sugar (sucrose), citric acid (for acidity), and urea (for bitterness), at three different (low, medium and high) concentrations. Weekly tests were performed during the first three weeks of radiotherapy, with random administration of the solutions (three drops each) respecting the order of their concentration levels (low, medium and high). After the application of each solution, the patient reported which flavor he/she tasted. RESULTS: A statistically significant difference was observed in the loss of taste function as the results in the 1st and 4th weeks of treatment were compared, with salty solution at the three concentration levels, with the sweet solution at low and medium concentrations, and with the sour and bitter solutions, only at low concentration. CONCLUSION: Ionizing radiation alters the taste function of patients submitted to head and neck radiotherapy.

Atitudes dos cirurgiões-dentistas em relação à proteção radiológica, de acordo com a lei brasileira / Attitudes of dentists in relation to radiological protection, according to brazilian law

Objetivo: Realizar uma pesquisa em consultórios odontológicos na cidade de São José do Rio Preto - SP sobre conhecimento e atitudes dos profissionais sobre proteção radiológica e comparar os dados com as recomendações da Portaria 453 do Ministério da Saúde. Material e Método: Cento e cinqüenta consultórios odontológicos foram visitados e foi aplicado um questionário. Resultados: Observou-se que 26% dos entrevistados não conheciam a lei, 23% não avaliavam radiografias existentes do paciente, 21% não usavam vestimenta plumbífera nos pacientes, 49% não usavam posicionadores de filmes, 58% ainda utilizavam processamento visual; 93% utilizavam filme E ou F, entretanto a média de tempo de exposição foi 0.5 segundo, 14% dos equipamentos possuíam cone localizador e 83% seletor de tempo manual, 17% dos dentistas não se protegiam durante a exposição do paciente e 64% ainda utilizavam disparador com retardo. Conclusão: Há falta de conhecimento sobre proteção radiológica; um programa educacional em Radiologia pode produzir mudanças nas atitudes dos profissionais em relação ao uso da radiação ionizante.

Objective: To perform a research in dental offices in the city of São José do Rio Preto-SP about the practitioners' knowledge and attitudes related to radiological protection and compare the data with the recommendations of Ordinance 453 of the Health Ministry. Material and Methods: One hundred and fifty dental offices were visited and a questionnaire was applied. Results: Was observed that 26% of the interviewed did not know the law, 23% did not evaluate the patient's existing radiographs, 21% did not wear lead clothing in patients, 49% did not use film positioners, 58% still used visual processing, 93% used film E or F, however the average exposure time was 0.5 second, 14% of the equipment had locator cone and 83% had manual time selector, 17% of dentists do not protect themselves during the patient's exposure and 64% still used delayed trigger. Conclusion: There Atitudes dos Cirurgiões-Dentistas em Relação à Proteção Radiológica, de Acordo com a Lei Brasileira Pesquisa Rev Odontol Bras Central 2010;19(51) 305 is a lack of knowledge about radiological protection. An educational program in Radiology can produce changes in attitudes of professionals regarding the use of ionizing radiation.

Efeitos biológicos da radioterapia na expressão do fator de crescimento epidérmico (EGF) durante a odontotogênese em camundongos (Mus musculus) / Biological effects of the radiotherapy in the expression of the epidermal growth factor (EGF) during odontogenesis in mice (Mus musculus)

Pacientes portadores de câncer na região de cabeça e pescoço quando submetidos à radioterapia podem apresentar vários tipos de manifestações clínicas, dentre elas a diminuição dos níveis salivares do fator de crescimento epidérmico (EGF). O EGF é uma pequena proteína (53 aminoácidos) que estimula a proliferação de células dos mamíferos, sendo encontrada em vários órgãos em desenvolvimento. Pode também exercer um papel fisiológico na erupção dentária ao interagir com outras moléculas como o fator de crescimento transformante _ (TGF-_), a interleucina 1 (IL-1) e do fator de estimulação de colônia 1 (CSF-1), aumentando a reabsorção óssea e estimulando a quimiotaxia de células mononucleares. O objetivo deste trabalho foi verificar, por meio de reações de imuno-histoquímica, se a expressão do fator de crescimento epidérmico (EGF) pode ser alterada na odontogênese do primeiro molar superior de camundongos Mus musculus, após exposição de fêmeas prenhes a radioterapia, na dose de 3 Gray (Gy) ao décimo dia de gestação. Foram avaliados os germes dentários dos embriões aos 14, 16 e 18 dias de desenvolvimento pré-natal. As análises morfológica microscópica óptica e histomorfométrica demonstraram que o número de células epiteliais periféricas do órgão do esmalte imunopositivas para o EGF foi significativamente menor no grupo 3 Gy em relação ao grupo controle nos períodos de 14º (P<0,0001), 16º (P<0,0001<0,05) e 18º (P<0,0008) dias pré-natais.